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皮肤老化是指皮肤功能衰老性损伤，使皮肤对机体的防护、调节等能力减退，皮肤因不能适应内外环境的变化，出现肤色、肤质、形态等外观整体状况改变的一种现象。

为什么会出现这种现象？

首先，是皮肤的自然老化。随着年龄的增长，皮肤的屏障功能降低、附属器官的功能减退及皮肤的新陈代谢速度减慢，从而导致了皮肤出现松弛，细小皱纹并伴有皮肤干燥、脱屑、修复功能减退等问题。

其次，皮肤的光老化。日光中紫外线的损害导致皮肤中胶原纤维和弹性纤维结构改变，原有功能逐渐丧失。光老化主要表现为皮肤松弛、肥厚，出现深而粗的皱纹，同时伴有皮肤明显干燥和脱屑。

如何实现皮肤年轻化？

目前临床上有很多非手术方式可以改善这一问题，其中一个解决方案是采用联合治疗的方式，将Fraxel的焕肤嫩肤效果与Thermage的非手术射频紧肤效果相结合。这一方案在业内被称为“Thermafrax”，其临床效果广受求美者好评。

Thermafrax是如何对抗衰老迹象的？

↑作用层次

01 Thermage皮肤紧致提升作用

Thermage通过单极有回路射频技术将能量传送到皮肤深层，达到刺激真皮中的胶原纤维收缩及刺激皮肤胶原蛋白不断新生沉积的目的。

它可以帮助求美者实现3D立体紧致皮肤，起到改善下颌线轮廓、改善法令纹，减少皱纹等效果。Thermage可用于面部、眼部及身体其他部位，且无停工期。

02 Fraxel焕肤嫩肤作用

Fraxel是一种点阵激光技术，主要针对较为浅层（真皮层及表皮层）的皮肤问题进行治疗。它拥有1550nm&1927nm两个波长，激光束每次治疗仅照射一小部分皮肤，形成微小的热损伤区，而周围的组织保持完整，从而促进快速愈合。

在临床上，Fraxel主要应用于皮肤色素与老化问题的治疗，包括改善肤色及质地、减少细纹、清除色斑等。Fraxel焕肤术最常用于面部皮肤，也可用于身体其他部位，如颈部、胸部和手。

03 Thermage与Fraxel联合，1+1＞2

Thermafrax是将深层和浅层皮肤问题治疗手段相结合的一种方式，这种方式可以使求美者皮肤年轻化改善效果更为明显。它拥有停工期及恢复期短、一次治疗即可看到显著效果、适合所有肤质等优势。

Thermafrax治疗流程是什么？

医生会先为您进行Thermage治疗，整个过程大约需要60-90分钟。Thermage治疗后一周左右即可进行Fraxel治疗，治疗过程大约需要5-10分钟（具体间隔时间因患者恢复情况及复诊时间等因素有所差异）。

多久可以看到效果呈现呢？

当您在完成Thermage治疗之后，你会感受到20%左右的紧致度变化，随着胶原蛋白的不断新生沉积，效果会逐渐显现并在3-6个月时到达顶峰。Fraxel治疗效果随着老旧皮肤的脱落逐渐显现，且在三个月内伴随胶原新生，效果不断提升。两种治疗方式对胶原新生刺激作用可相互协同，从而达到“1+1>2”的效果。

Hey guys，相信大家一定遇见过，临床工作中有求美者打了瘦脸针，但是抱怨没有效果的情况。为什么会出现这样的情况呢？我们今天就要好好讨论一下，有没有什么主观和客观的原因。

为什么求美者觉得没效果？

咱们先谈一下客观的情况。在剂量充足的前提下，肉毒毒素注射在除皱时，起效是非常快的，一般3天左右就起效了，2周的时候药效达到峰值。最快的24-48小时就皱不起来了：

但是在轮廓塑形方面，其实没有那么快。原因很简单，肌肉萎缩需要一个过程，因此在瘦脸上，业界普遍共识是，2周左右慢慢看见效果，4周左右就可以看见一个最大最优的瘦脸效果了。所以与除皱不一样，除皱是2周随访，而瘦脸，则是4周随访，这种情况在瘦腿上更明显，瘦腿要1个月看见效果，2个月左右效果才达到峰值。

咱们就想，那么大一块肌肉呢，一下子瘦下来怎么可能？你不慌吗？

所以，如果我们的求美者在注射完3-7天跟你抱怨说没效果，大家可以跟他们解释一下，这是非常正常的。

接下来我们再来谈谈主观的原因，唉，还不是自拍给闹的。其实人的大脑会慢慢忘记自己原来的样子，每天我们在照镜子的时候，潜意识里就是告诉自己我现在的样子。不是有句话说得好，你比你认为的年龄要老5岁。我们在照镜子/自拍的时候，会下意识地美化自己的样子，并且会自动找自己最好看的角度。

所以如果你的求美者，拿着自拍跟你说，脸没有变小，你大可安慰他们，事实并非如此。这里要吐槽一下，真的越来越多求美者拿自拍说事儿了，我都要无语了。

那么，我们要如何跟患者一起讨论瘦脸针效果呢？

瘦脸针评估方法一览

一般情况下，你们会如何评价瘦脸针是否起效？会用什么评估方式吗？接下来我将总结几种评估工具，供大家参考。

1.传统的2D照片评估

这是大部分的诊所都采用的评估方式，就是在患者面无表情的静态下，进行正面的2D照片拍摄，瘦脸针一般在2周后开始见到效果，1个月的时候达到最好效果的状态，因此，最最基本的评估方式就是正面2D照片对比：

2.传统照片的数字化分析

进阶一点的，会用一些角度来说明问题，即垂直线与耳屏-下颌角连线之间的角度差异来评估瘦脸针的效果，这一招国外诊所经常用：

还有一种评估方式是，耳屏处的垂直线与唇中水平横线与脸部轮廓所形成的面积大小来评估，明显是明显的，但是拍照水平、患者体位必须非常一致，否则容易出现偏差：

3.CT结合2D照片评估

这一种方法，神经内科的医生经常用，只不过在大型的公立、私立医院才有CT，在CT的加持下，咬肌变化的程度一目了然：

4.3D相机结合2D照片

我知道的一线城市三甲医院以及一些大型连锁整形医院已经引进了3D照相机，3D照相机可以数字化地给出定量的分析，同时还有容积改变对比的成像功能，我们可以清楚地看见咬肌的变化：

5.测咬肌的膨出程度来评估

2014年，上海九院谢芸医生团队发表的咬肌分型论文中，就使用了新的拍摄评估方法，他们让患者使用正面扭转脖子，并且用力咬紧牙根的姿势（我这个表述真土，大家还是看图吧），这个动作主要的好处是，让咬肌膨出充分暴露了。劣势是，如果遇见轻度咬肌肥大的人可能就拍不出来（我在一般患者身上拍了好几次都没有拍成功）。

如果通过以上5种方法，我们都无法说明注射效果的时候，那有可能真的就没有效果了，可能求美者需要补充剂量，又或者可能发生了耐药情况。

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参考文献

Kwon KH, Shin KS, Yeon SH, Kwon DG. Application of botulinum toxin in maxillofacial field: part I. Bruxism and square jaw. Maxillofac Plast Reconstr Surg. 2019;41(1):38. Published 2019 Oct 1. doi:10.1186/s40902-019-0218-0

真的是太巧合了，同一天我竟然同时碰到两台正版的第五代热玛吉机器和两台假的热玛吉同时出现在我的面前，好好的认识了一把高仿的热玛吉，有图有真相，如果你正打算做热玛吉，那也很巧合，你需要了解和知道如何区分真假热玛吉：

由于内容太过于真实，做了适当的删减，原本近10分钟的详细分辨办法：

想了解更多，可当面交流。

如下是删减后的版本：

第一：低价必有妖

第二：高仿的真的很难分辨

发完那个完整视频立刻就有朋友咨询我了，借用了她的图发给大家看看：

上图是假的，logo颜色不对，二维码就是掩耳盗铃自己做的后台。

第三：关于头

第四：关于操作过程与手法